Протокол GBT: пошаговое руководство

Air flow чистка по протоколу GBT — это семиэтапная система удаления биоплёнки с помощью направленной воздушно-порошковой струи перед скейлингом. Процедура занимает 45–60 минут, охватывает наддесневую и поддесневую зоны и полностью заменяет традиционную полировку пастой.

Что такое протокол GBT и зачем он нужен

Guided Biofilm Therapy (GBT) — концепция, разработанная EMS, в которой сначала визуализируют биоплёнку, затем устраняют её воздушно-порошковым методом и только потом работают с минерализованными отложениями. Такой порядок сокращает травму тканей: ультразвук не встречает «подушку» из мягкого налёта и контактирует только с камнем.

Протокол применяется при:

• плановой профилактической чистке у здоровых пациентов;
• поддерживающей периодонтальной терапии (SPT);
• уходе за имплантатами, ортодонтическими конструкциями, реставрациями;
• лечении начального и умеренного периодонтита в сочетании с PERIOFLOW.

Оборудование и расходники для протокола GBT

Базовый аппарат для протокола GBT

Стандарт отрасли — аппараты типа AIRFLOW Prophylaxis Master с интегрированным пьезоскейлером и нагревом воды до 37–42 °C. Ключевые параметры при выборе:

Параметр	Требование
Давление воздуха	0,1–0,7 бар, плавная регулировка
Подогрев воды	≥35 °C, снижает чувствительность
Поддесневая насадка	разъём для PERIOFLOW или аналога
Резервуар порошка	≥60 г, чтобы не прерывать процедуру

Порошки для протокола GBT: выбор под зону и ткань

• Эритритол 14 мкм (AIRFLOW PLUS и аналоги) — универсальный выбор для над- и поддесневой зоны. Частицы не травмируют эмаль, цемент корня, имплантатные поверхности; биосовместимы с тканями пародонта.
• Бикарбонат натрия (классический, 40–65 мкм) — для плотного пигментного налёта на эмали в наддесневой зоне. Не применять субгингивально и на открытых корнях.
• Глицин 25 мкм (Sensitive) — альтернатива эритритолу при непереносимости; используется в поддесневой зоне и на имплантатах.

Порошок засыпают сухим, не утрамбовывая; после каждой смены порошка резервуар продувают вхолостую 2–3 секунды.

Параметры давления и геометрии струи в протоколе GBT

Наддесневая работа в протоколе GBT

Рабочее давление — 0,3–0,5 бар. Насадку держат под углом 60–80° к поверхности зуба, не перпендикулярно, на расстоянии 3–5 мм от эмали. Струя движется горизонтальными перекрывающимися проходами. Задерживаться в одной точке дольше 2–3 секунд при максимальном давлении не нужно: эмаль не требует абразивной обработки, нужна только эффективная эвакуация биоплёнки.

Поддесневая зона в протоколе GBT (PERIOFLOW-насадка)

Насадка с гибким поливиниловым кончиком вводится в карман до его дна без давления руки. Давление аппарата — 0,1–0,2 бар. Кончик медленно обводят вокруг зуба внутри кармана; скорость — 1–2 мм в секунду. При глубине кармана более 6 мм насадку вводят с двух точек доступа — вестибулярной и оральной. Порошок — только мелкодисперсный (эритритол или глицин); бикарбонат в подкарманной зоне противопоказан.

Протокол GBT при работе с имплантатами

Давление снижают до 0,1–0,15 бар. Металлические насадки заменяют на полимерные или карбоновые. Абразивный бикарбонат исключён полностью: риск повреждения оксидного слоя титана.

Тайминг приёма в протоколе GBT: распределение 45–60 минут

Этап GBT	Время	Что происходит
1. Оценка (Assess)	3–5 мин	Зондирование, BOP, PI, фото исходного состояния
2. Окрашивание (Reveal)	2–3 мин	Нанесение двухцветного дискозирующего геля; пациент видит свою биоплёнку
3. Мотивация (Motivate)	3–5 мин	Объяснение карты налёта, обсуждение домашнего ухода
4. AIRFLOW (наддесневая зона)	10–15 мин	Удаление биоплёнки и пятен с коронок, контактных пунктов, реставраций
5. PERIOFLOW (поддесневая)	5–10 мин	Только при карманах ≥4 мм; работа с имплантатами
6. PIEZON (скейлинг)	5–10 мин	Удаление остаточного камня после биоплёночного слоя; ткани уже не травмированы налётом
7. Контроль и рекол (Check & Recall)	3–5 мин	Повторное зондирование, документирование, запись следующего визита

Время на этапы 4–5 зависит от индекса налёта: при PI >2 добавляют 5–7 минут. Полировку пастой в конце не проводят — поверхность зуба после эритритола не требует дополнительной обработки.

Документирование протокола GBT: фото и карта биоплёнки

Съёмка до начала и после завершения — обязательна не для маркетинга, а для медицинской документации. Минимальный протокол:

• фото анфас с открывателем до окрашивания — исходный вид;
• фото после нанесения дискозирующего геля — карта биоплёнки для медкарты и мотивации пациента;
• фото после завершения процедуры — подтверждение результата.

Съёмку ведут при стандартном освещении и увеличении. Изображения хранят в программе учёта без публикации без письменного согласия пациента.

Шаблоны информирования пациента в протоколе GBT

До процедуры протокола GBT: что сообщить пациенту

Сообщите пациенту:

• процедура безболезненна у большинства; при чувствительности применяем тёплую воду и низкое давление;
• порошок имеет лёгкий солоноватый или нейтральный вкус, попадание в глотку минимально при правильной эвакуации;
• рекомендуем есть за 2 часа до визита — не из-за противопоказаний, а для комфорта.

После процедуры протокола GBT: рекомендации пациенту

• Избегайте окрашивающих продуктов 2 часа (кофе, чай, красное вино): пигмент быстрее откладывается на только что обработанной поверхности.
• Чёткость краёв дёсен и лёгкая чувствительность в первые сутки — норма.
• Следующий визит — через [3/6/12] месяцев в зависимости от вашего риска.

Интервалы рекола в протоколе GBT по группам риска

• Низкий риск (здоровый пародонт, хорошая гигиена): 12 месяцев.
• Средний риск (начальный гингивит, ортодонтия, реставрации): 6 месяцев.
• Высокий риск (поддерживающая периодонтальная терапия, имплантаты, диабет, курение): 3 месяца.