Air flow — воздушно-абразивная система — работает как наддесневым, так и поддесневым способом. Главное различие — в глубине кармана и конструкции насадки: стандартная обрабатывает до 3 мм, субгингивальная специализированная — до 5–9 мм без давления на мягкие ткани. Выбор метода определяет эффективность удаления налёта и безопасность процедуры.
Супрагингивальная обработка
Супрагингивальный air flow работает над линией десны: коронки зубов, проксимальные поверхности, фиссуры, ортодонтические конструкции. Стандартная насадка подаёт смесь воздуха, воды и порошка под углом 60–80° к поверхности. Давление воздуха — 2,5–4 бар в зависимости от степени загрязнения и чувствительности пациента.
Эффективность наддесневой обработки во многом определяется зернистостью порошка. Для чувствительных пациентов применяют низкоабразивные эритритол- или глицинсодержащие порошки с зерном 14–45 мкм. Для плотного пигментного налёта подходят порошки на основе гидрокарбоната натрия с зерном до 65 мкм.
Показания для супра- и субгингивальной обработки
- Пигментный налёт и налёт курильщика на коронках
- Биоплёнка на ортодонтических брекетах и ретейнерах
- Подготовка поверхности перед фторированием или герметизацией фиссур
- Поддерживающая терапия с интервалом 3–6 месяцев при здоровом пародонте
Субгингивальная обработка
Субгингивальный air flow — поддесневое применение с тонкой насадкой, которую вводят в пародонтальный карман. Насадка направляет струю параллельно поверхности корня, а не перпендикулярно, что снижает механическую травму. Порошок эритритола или глицина вымывает биоплёнку со стенок кармана и поверхности цемента корня без кюретажа.
Обязательное условие — только ультрамелкий порошок с зерном около 14 мкм. Гидрокарбонат натрия для субгингивального применения противопоказан: крупные частицы повреждают цемент и провоцируют рецессию.
Чем отличается субгингивальная обработка от кюретажа
Кюретаж механически срезает биоплёнку и грануляционную ткань. Субгингивальный air flow смывает биоплёнку потоком, не затрагивая здоровый эпителий кармана. Методы дополняют друг друга: air flow применяют до кюретажа для дезорганизации зрелой биоплёнки и после него — как финишное орошение.
Глубина кармана и выбор метода субгингивальной обработки
Глубина кармана — основной параметр при выборе типа обработки.
| Глубина кармана | Метод | Насадка | Порошок |
|---|---|---|---|
| до 3 мм | Супрагингивальный air flow | Стандартная | Глицин / эритритол / бикарбонат |
| 3–5 мм | Супра + ограниченно субгингивальный | Субгингивальная, глубина введения ≤ 4 мм | Только эритритол 14 мкм |
| 5–9 мм | Субгингивальный air flow | Субгингивальная с маркировкой глубины | Только эритритол 14 мкм |
| более 9 мм | Только механический кюретаж или хирургия | — | — |
Карманы глубиной более 9 мм требуют открытого кюретажа или хирургического вмешательства: тонкая насадка не обеспечивает нужного охвата, а давление воздуха на таких глубинах существенно повышает риск эмфиземы.
Выбор насадки для супра- и субгингивальной обработки
Для субгингивального применения выпускают три основных типа насадок:
- Тонкая прямая насадка (диаметр около 0,7 мм) — для прямых одиночных карманов; удобна у фронтальной группы зубов.
- Изогнутая насадка — для моляров и зон фуркаций; угол изгиба 45–60° позволяет войти в труднодоступные участки.
- Насадка с кольцевым орошением — круговой выброс порошка вокруг оси охватывает 360° стенки кармана за одно введение.
Насадку вводят медленно и без давления до отметки нужной глубины. Активное орошение — 2–3 секунды на одну позицию, затем смещение на 1–2 мм. Извлекать насадку нужно при работающем потоке: при отключении давления остаточный порошок осыпается обратно в карман.
Риск эмфиземы при супра- и субгингивальной обработке
Эмфизема мягких тканей — редкое, но серьёзное осложнение субгингивального air flow. Сжатый воздух проникает в межтканевые пространства через десневой эпителий и распространяется по клетчатке. Клиника: крепитация при пальпации, нарастающий местный отёк, в тяжёлых случаях — медиастинальная эмфизема с болью за грудиной.
Факторы риска при субгингивальной обработке
- Тонкий биотип десны с нарушенной целостностью эпителия
- Острое воспаление: изъязвлённая стенка кармана проницаема для воздуха
- Давление выше рекомендованного производителем (для субгингивальных насадок — обычно ≤ 2 бар)
- Длительная фиксация насадки в одной точке более 5 секунд
Как снизить риск при супра- и субгингивальной обработке
- Не применять субгингивальный air flow при язвенно-некротическом гингивите и остром пародонтите
- Строго соблюдать рекомендованное рабочее давление — не повышать его для «ускорения» работы
- Использовать только специализированные субгингивальные насадки, не стандартные
- Не задерживать насадку в одной точке — работать непрерывным перемещением
Контроль налёта и ирригация при супра- и субгингивальной обработке
Air flow эффективно разрушает биоплёнку, но не заменяет домашнюю гигиену. После профессиональной обработки реколонизация начинается быстро: первые бактерии появляются на поверхности через 2–4 часа, зрелая биоплёнка восстанавливается к 10–14-му дню.
Ирригация в ходе процедуры выполняет двойную функцию: охлаждает ткани и вымывает разрушенные конгломераты биоплёнки из кармана. После субгингивального air flow рекомендуется дополнительное орошение 0,12–0,2% раствором хлоргексидина или повидон-йодом — для снижения резидуальной микробной нагрузки в глубине кармана.
Интервал поддерживающей терапии после субгингивальной обработки
При хроническом пародонтите с карманами 4–6 мм оптимален интервал 3 месяца. При стабилизированном состоянии и карманах до 3 мм — 6 месяцев. Субгингивальный air flow на каждой поддерживающей сессии замедляет реколонизацию: воздушный поток разрушает биоплёнку на глубинах, куда механический скейлер проникает с трудом.